中国经济网5月28日讯(记者韩璐)近日,对于冠脉支架通过集采降至“百元价位”之后的使用,有专家表示,由于支架“不值钱”了,存在以球囊等未降价的产品来替代支架的情况。

针对专家提出的担忧,国家医保局介绍,国家医保部门会陆续出台相应政策,通过解决包括冠脉支架在内的医用耗材价格虚高问题,推动医用耗材的规范使用。

那么抛开盈利、可及性等外在因素,仅从医学角度考察,到底什么情况需要或更适合为患者安放冠脉支架呢?

上世纪90年代,冠脉内支架逐渐应用于临床,就是老百姓俗称的“心脏支架”。传统的支架是医用不锈钢材料,药物洗脱支架之后亦开始大规模使用。

有些患者误以为只要得了心脏病就需要放支架。其实对于稳定型心绞痛患者,例如偶尔胸闷或者剧烈运动时出现胸痛,应首选药物治疗而不是放支架。而不稳定型心绞痛,如新发病、程度不断加重、有心肌梗死则可选择放支架。

有共识认为,冠状动脉血管狭窄大于70%为重度狭窄,需要安放支架。对此,中国医学科学院阜外医院副院长、心内科管委会副主任杨伟宪表示:“不能绝对这么说。(即使达到了)70%的血管狭窄,如果远端压根不缺血,为什么要放支架?放支架也是为了解决缺血问题,狭窄程度70%是有缺血的可能性的,但是并非一定缺血。”专家认为,缺血的程度到底如何,应当进一步去评判:有些血管狭窄达90%的,远端也不一定有严重缺血,因为发生狭窄的血管很小、支配区域不大,所以影响不大。

哪些情况是必须安放支架的呢?

首先是急性心肌梗死。简单来讲就是血管突然发生堵塞,随时有心脏骤停的可能,同时心肌发生持续性的坏死,可能会因此引发心衰,这时只有尽快打通血管才能降低死亡率,支架就是打通血管的一种方法。

此外还有药物无法控制的心绞痛。很多严重的心血管狭窄会伴随着心绞痛的症状。很多患者在经过治疗后心率和血压都很理想,但在使用了各种控制心绞痛的药物后,心绞痛的发作还是无法控制。如此一来只能造影检查血管的狭窄情况,并尝试以支架缓解症状。

对于这一治疗手段,病人应知道,放支架越多,堵塞的机会相对越高,术后吃抗凝药的时间以及愈合时间也越长。需要强调的是,支架只能治疗心肌梗死病人现有的病变,但冠心病患者的血管硬化属于整体病变,疏通了一处血管,其他部位仍有堵塞的可能。因此即使放置了支架,还要终身服用预防药物。

已经安装了支架的患者要注意健康均衡饮食、适度休息,在运动时也要避免剧烈的对抗性比赛和体力劳动,以免支架移位。